ご相談は、お近くの事務所へ

大阪、京都、神戸三宮(兵庫県)のどの事務所でもご相談予約いただけます。
お問い合わせ時に、ご来所いただける事務所をお伝えください。

お近くの事務所へ

  • 大阪事務所
  • 京都駅前事務所
  • 神戸支店

のいずれかの事務所へ
ご来所ください。

重い後遺症(後遺障害等級1〜5級相当)を
負われた方・ご家族の方へ

後遺障害等級1〜5級相当(見込み)の方で、
当事務所までご来所が困難な方は、
弁護士が出張相談(全国対応)いたします。

出張訪問相談(全国対応)

お電話でのお申し込み

相談受付スタッフが対応します。

WEB入力の手間も不要で、予約状況がすぐに分かるので便利です。

お電話でのお申し込み

TEL0120-7867-30

*携帯電話からも無料でダイヤルできます。

インターネットでのお申し込み

被害者の確認

必須

事故の被害者は?

※「その他の方」の場合のみ、次の枠内の項目も必ずご入力ください

必須

被害者のお名前
(漢字)

必須

被害者のお名前
(ひらがな)

必須

被害者はあなたの・・・

必須

被害者の年齢

必須

被害者の性別

事故状況の確認

必須

事故発生日

必須

過失割合
(加害者[相手]の主張)

加害者(相手)
被害者(あなた)

必須

加害者の
任意保険会社名

お怪我と後遺障害の確認

必須

怪我の部位や症状等

[記入例]
・右の太ももを骨折した
・高次脳機能障害と診断された
・背骨を骨折し、脊髄を損傷した
・むち打ちの症状が3ヶ月以上続いて治らない

後遺障害等級
(自賠責)

「弁護士費用特約」の有無の確認

必須

ご加入の自動車保険に
「弁護士費用特約」は付帯されていますか?

※ご家族がご加入の自動車保険に付帯されている場合でも、利用可能な場合があります。
 弁護士費用特約は当事務所でもご利用いただけますので、ご契約内容をご確認ください。

相談したい内容

相談したい内容

[備 考]

※相談したい内容や補足事項などを、できるだけ簡潔にご入力ください。
※ご質問等につきましては、面談時に回答させていただきます。

(残り400文字)


連絡先(あなたの情報をご入力ください)

必須

お名前(漢字)

必須

お名前(ひらがな)

必須

年齢

性別

郵便番号

必須

住所

必須

電話番号

必須

メールアドレス

※電話またはメールにてご連絡させていただきます。
※当事務所からお電話を差し上げる際は 06-6348-3055 より発信いたします。
※携帯電話のメールアドレスをご利用の場合、必ずドメイン指定の解除を行ってください。

(送信される内容は、SSL暗号化セキュリティにより保護されています)

【個人情報保護の対策について】

このウェブサイトは、SSLサーバ証明書を使用して機密情報を保護しています。また、ご入力いただいた個人情報は法令に基づく場合等を除き、他の目的で使用したり、第三者へ提供したりすることはありません。